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  • 索 引 号:011255383-13_A/2018-1128001
  • 分    类:麻政办发
  • 发布机构:市政府办公室
  • 发文日期:2018-11-28 15:17
  • 名    称:市人民政府办公室关于印发《麻城市医疗服务共同体工作实施方案》的通知
  • 文    号:麻政办发〔2018〕22号

市人民政府办公室关于印发《麻城市医疗服务共同体工作实施方案》的通知

2018-11-28 15:17发布机构:市政府办公室
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麻城经济开发区管委会,龟峰山风景区管理处,浮桥河国家湿地公园管理处,各乡、镇人民政府,各街道办事处,市政府各部门:

《麻城市医疗服务共同体工作实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

                           

麻城市人民政府办公室

 20181025

 

麻城市医疗服务共同体工作实施方

为整合市域卫生资源,充分发挥市级公立医院的龙头作用,全面提升基层医疗机构综合服务能力,加快建立医疗机构之间上下联动、优势互补的运行机制,着力构建互联网+分级诊疗惠民医疗服务新格局,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔201732号)、《湖北省人民政府办公厅关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的意见》(鄂政办发〔201730号)、《湖北省人力资源和社会保障厅省卫生和计划生育委员会关于做好支付方式改革等医改相关工作的通知》鄂人社函〔2017682等精神,结合我市实际,制定本方案。

一、指导思想 

全面贯彻国务院、省政府、黄冈市政府关于推进医疗联合体建设和发展的决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,结合我市实际,落实医疗机构功能定位,建立科学合理分工协作机制理顺双向转诊流程,实施分级诊疗制度优化医疗资源配置,推动纵向流动和实现共享引导优质资源下沉,提高基层服务能力,逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,让群众享受到更加优质、全面、便捷的医疗健康服务,切实解决群众看病贵、看病难的问题。

二、基本原则

    医共体内卫生院(社区卫生服务中心)坚持五个不变的原则,即公益性质和基本功能定位不变,独立法人地位不变,职工身份和隶属关系不变,资产、债权债务权属不变,财政投入体制和相关支持政策不变;医共体实行三个统一,即统一成本核算,统一绩效考核办法,统一管理分配医疗收入及医保结余资金。

三、工作目标

    医共体之间建立目标明确、上下联动、权责清晰的分工协作机制,构建服务共同体、利益共同体、责任共同体、管理共同体、发展共同体,促进优质医疗资源有序有效沉,提高区域医疗卫生资源利用效率和整体效益,有效提升基层医疗机构服务能力,基层诊疗量占区域总诊疗量比例较上年上升3个百分点,市外住院人次百分比下降3个百分点,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,实现市域内就诊率90%,基层就诊率65%,市级医院下转率20%的目标。

四、组建方式及功能定位

(一)医共体组建方式。

1.坚持政府主导,组建以市人民医院为总牵头医院,以市中医医院、市妇幼保健院和市二医院为协作牵头医院,以乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽,以村卫生室为基础的市、镇(乡)、村一体化管理的市域紧密型综合医共体。鼓励民办非赢利性医院参与医共体。   

2.在医共体管理模式下,组建特色专科联盟。以市中医医院为牵头单位组建中医特色专科联盟以市妇幼保健院为牵头单位组建妇幼保健特色专科联盟以市疾控中心为牵头单位组建疾控健康联合体。

    (二)医共体管理架构。

    1.在市医管会领导下,市医管办负责监督管理医共体建设和运行,医共体牵头医院成立医共体理事会,由23—29人组成,其中牵头医院人员占比不超过30%。理事会是医共体的决策机构,设理事长1人、副理事长5人、理事若干人。医共体理事会下设办公室,办公室设在牵头医院,负责理事会日常工作。

    2.设立监事会,由21—25人组成,其中业务主管部门代表、医共体成员单位代表和职工代表各占1/3,设监事长1人、监事若干人,人选由理事会决定。

    (三)医共体职责分工。

    1.医共体理事会:定期召开会议,负责医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理、重大项目投资等重大事项;负责医共体内医疗机构间的协调工作,构建分工协作机制;负责制定和修订医共体章程、医共体双向转诊实施细则、医共体成员单位绩效考核实施办法等规章制度,建立完善医共体组织架构和运行制度,并负责具体推进落实。

    2.医共体监事会:监督理事会执行决议;监督医共体内各医疗机构管理运行、履行社会职责等情况;负责向理事会及医疗机构提出监督意见和建议。

3.医共体牵头医院:市医院承担全市急危重症和疑难病症的诊疗任务,负责市级医院诊疗核心项目及病人上转审批;开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急救援等工作;负责对成员单位进行业务指导培训和对口帮扶;负责对医共体内各医疗机构开展医疗质量、医德医风考核工作;统筹协调医共体内各医疗机构日常工作;负责在医共体内分配医疗业务收入和医保结余资金;负责开展双向转诊、市内专家会诊,筹建远程会诊中心、区域医学影像中心、临床检验及病理中心、心电中心、消毒供应及洗涤中心等共享平台;承担医共体工作信息、数据收集及汇总,并及时向主管部门报送;协助人社部门与市域医共体外的综合医院、专科医院建立谈判合作机制,参与定期评估,必要时可终止与违规医院合作。

4.医共体协作牵头医院:在医共体理事会统一领导下,组建三个工作指导组,分别由市中医医院、市妇幼保健院和市第二人民医院承担,市中医医院主要指导麻北(黄土岗中心卫生院、顺河中心卫生院)区域,市妇幼保健院主要指导麻东(木子店中心卫生院、龟山中心卫生院)区域市二医院主要指导麻中南(宋埠中心卫生院、白果中心卫生院)区域。

5.医共体成员单位:承担基本医疗、公共卫生、计划生育服务、健康扶贫,协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生服务任务;承担常见病、多发病诊疗和护理,伤残康复和慢性病治疗管理等任务;完成医共体理事会交办的其他工作。

五、运行管理

    (一)医疗资源统筹管理。医共体内实行门诊科目、住院床位、医务人员等医疗资源统筹管理。医共体内所有专家的预约诊疗信息,由牵头医院负责维护并向社会统一发布。鼓励将预约门诊服务从专家逐步扩大到普通门诊和专科门诊。门诊诊疗费等医疗服务项目收费标准按实际诊疗地点的医疗机构标准执行。

    (二)建立科学的用人机制。按照总量控制、动态调整原则,由市编办会同市卫计局核定医共体内各医疗机构编制,并实行动态调整。畅通人才流动渠道,引导优质医疗资源下沉,打通使用医共体内人员,做好人员流动的备案管理工作。医院使用编制招聘人员,由医共体提出编制使用计划,经市医管会研究同意,按程序报批后实施。人员招聘工作由人社部门、卫计部门牵头负责,医疗机构配合,编办等相关部门参与。引进副高级职称以上、急需紧缺人才和硕士学位人员,可在市委人才办指导下,由市卫计局和医院择优考核引进。

    (三)统一财务管理。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室承担的基本公共卫生服务项目任务不变,预拨给医共体的医保基金由医共体牵头医院统一管理,医疗收入之外的收入不纳入医共体核算和分配。医疗收入和医保结余资金分配方案在医共体内部形成一致意见后,报市医管会批准实施。医共体牵头医院应根据发展需要和财力,逐步加大对所属成员单位的投入,其形成的收益按约定比例分配。牵头医院要加强对各成员单位的财务监管,并接受市财政局、市审计局等相关部门的财务监管和审计监督。

    (四)统一业务管理。医共体内各成员单位在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准,并保持相对独立的医疗业务管理,承担相应的医疗责任。医共体内各成员单位的药品、耗材等实行统一带量议价、采购配送,统一医共体内部的用药范围。市域医共体内检验检查结果互认,减少重复检验、检查。

    (五)统一绩效考核。进一步完善绩效考核制度,激励基层医疗机构人员由被动服务向主动服务转变,保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位。牵头医院采取日常考核与年终考核相结合等方法对医共体内成员单位进行考核,考核结果作为各成员单位医疗收入和医保结余资金分配的重要依据。

    (六)构建风险防范和分担机制。医共体牵头医院要制定医共体内医疗风险防范和分担机制、医疗纠纷应急预案,完善医疗纠纷、医疗事故处理办法。出现医疗纠纷和医疗事故后,经市卫计局、医疗机构核实或医疗事故鉴定,根据医疗事故等级、情节轻重、过错情况等,明确医疗机构和直接责任人各自应承担的医疗责任及经济赔偿额度,给予相应的行政处罚。

六、工作任务

    (一)实现医疗信息资源共享。加快以市级医疗卫生信息平台、电子病历和居民健康档案为主要内容的医疗信息化建设,尽快实现医共体内各成员单位之间的信息共享互通。积极组建远程会诊中心、区域医学影像中心、临床检验及病理中心、心电中心、消毒供应及洗涤中心等共享平台。建立医共体综合平台,强化医共体内各成员单位管理。

    (二)强化业务指导培训。牵头医院要安排高年资主治医师及以上职称的专家定期到医共体内各成员单位开展查房、坐诊、会诊、讲座等各种形式的业务指导,定期安排基层医务人员到牵头医院免费进修学习。积极推广学科指南和临床路径,逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗。宣传普及简便、有效、价廉的中、西医基层适宜技术,重点加强各类慢性病防治技术宣传普及(推广),充分发挥牵头医院在重点学科、重点专业及临床诊疗技术方面的优势。通过建立学科对口帮扶机制,不断提高各成员单位的学科建设和技术服务水平,逐步实现人有专长、科有特色、院有优势的目标。

(三)建立分级诊疗、双向转诊机制。按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的原则,医共体内实行分级诊疗管理,制定基层病人向牵头医院转诊和牵头医院病人向基层转诊病种目录及转诊流程。根据医疗机构自身诊疗能力相对应的常见病多发病病种目录,市级牵头医院及其他二级医院主要负责100+N病种以及重症患者收治,对基层实行技术帮扶,对市外实行集中转诊,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)主要负责50+N种常见病,住院急诊转诊,接收下转患者康复,凡乡镇能够收治的病种,级医院应控制收治数量,其中,对妇产科、儿科、中医科市牵头医院按核定床位收治病人,不得超收、加床收治病人,及时将多余病人转入医院、市妇幼保健院。通过医共体建设,逐年提高基层医疗机构诊疗量占区域总诊疗量比例。

(四)推广家庭医生签约服务。以全科医生为核心,以家庭医生签约服务为抓手,让辖区居民享受优先预约门诊、优先建立家庭病床、优先转诊等政策。

    (五)提升中心卫生院服务能力。促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中,允许符合条件的中心卫生院配备CT等乙类大型设备,努力把中心卫生院建设成为市域医疗分中心。鼓励和扶持中心卫生院发展特色专科,特色专科可以与牵头医院开展合作共建,实行共同投入、收入分成。

    (六)开展医共体内对口帮扶。鼓励医共体牵头医院根据成员单位的实际需要在能力可及的情况下,提供一定的经费或适宜设备,支持成员单位建设和发展。

    (七)开展医共体内医师多点执业。牵头医院取得医师执业证书、工作满3年的初级职称人员晋升前在成员单位工作不少于2中级及以上职称人员晋升在成员单位工作不少于1年。具有中级及以上医学专业技术职务任职资格,身体健康,近2年医师定期考核合格的医师在取得本单位同意后可在医共体内成员单位选择2—3家开展多点执业。医师多点执业的报酬,根据实际工作时间、工作量和工作业绩等,由执业地点医疗机构按照该机构绩效考核方案兑现。

    (八)加强医疗质量管理。医共体牵头医院每年定期对各成员单位开展医疗质量考核,重点考核入、出院指征的把握以及是否过度用药、过度检查或者大病小治。

(九)完善村级服务和管理。大力推行乡村卫生服务一体化管理。加强对村医的管理和技术培训,优化村医队伍,提高村医待遇,改善村医服务方式,推广签约服务,参保居民首诊应在与其签约的市域医共体成员单位就医。利用健康一体机为居民开展公共卫生服务,实现与基本公共卫生平台的对接。通过签约服务和签约转诊,引导市域居民养成有序就医、履约就诊的习惯。

七、政策保障

(一)加大政府办医投入力度。落实政府办医责任,加大政府投入力度,将医疗机构政策性亏损、重点专科建设和人才培养等列入财政预算,给予定项补助。对基础建设、信息化建设、人才引进、院长年薪等发展类支出给予专项财政补助。按照基层医疗卫生机构综合改革的意见,结合实际情况和基层医疗机构自身意愿,对基层医疗卫生机构公益事业单位分类进行核定,对能力较强、业务量较大的基层医疗机构,可确定为公益二类事业单位;对服务范围小、服务人口少的基层医疗机构,可确定为公益一类事业单位。

(二)进一步发挥医保经济杠杆作用

1.改革医保付费方式。全面推动基本医保基金总额控制、过程监督、超支分担、结余留用支付方式,全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按项目付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)等多种方式相结合的复合支付方式。

为促进医共体建设对纵向合作的医共体,医保经办机构可采取分别预算或按服务人口预算的方式确定医共体的医保费用年度预算额度,资金可统一打包,分批及时预拨给医共体牵头单位,由医共体在内部进行协议分配使用。年底考核结算,结余部分由医共体按比例分配,自主支配。

对医疗机构通过降低成本、提高效益,总额预算额度有结余的,经医保经办机构核定后,结余部分可按协议规定及时拨付给医疗机构,由医疗机构自主支配。对医疗机构合理增加的工作量超总额控制指标的部分,经认定属实的,医保经办机构可与医疗机构按协议约定的比例分担。

发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用合理拉开基层医疗卫生机构、级医院和城市大医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊。探索对实行人、财、物统一管理模式的域内医共体实行整体总额付费的医保支付方式,合理超支分担,结余留用。可根据参保、筹资、城乡居民基本医疗保险基金预算、社会经济发展水平、疾病发生、域内就医费用等情况,确定医共体当年医保基金预算总额,由医共体负责承担辖区内城乡居民当年在域内门诊和住院服务,以及按照医保政策规定的费用结算服务。同时制定相应的总额付费的考核方式,根据考核结果对总额付费进行结算,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉。

2.强化监管和服务职能。对医共体实行总额预算管理后,医保经办机构继续履行并加强相应职责,加强对医共体、医共体外医疗机构的监管,调查核实相关情况,确保基金安全,做好经办服务工作,按季预拨资金到医共体。制定相应的考核办法,考核医共体的临床路径执行率、病人实际补偿比、域外转诊率等,并与医保基金年度结算挂钩,引导医共体内部形成顺畅的双向转诊和控制医疗费用不合理增长机制。

(三)完善人员保障和激励机制。合理核定管理医院人员编制,落实人员编制备案制度。按照允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的要求,医共体内统筹薪酬分配,完善与医共体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下,能进能出的用人机制。完善与医共体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,调动医务人员下沉基层的积极性。严格落实责任制和问责制,将考核评价结果作为人事任免、评优评先、进修晋升等的主要依据。

八、实施步骤

    (一)启动阶段(20188月底前)。完成市级医疗机构与基层医疗机构的结对工作,完善组织机构,制定医共体章程、工作实施方案和流程,研制各项配套政策和工作制度。

    (二)实施阶段(201810—201812月)。医共体牵头医院制订工作细则,合理建立合作项目,规范操作,深入推进。

    (三)总结提升阶段(201812月底—201912月)。完善医共体架构体系,强化管理,确保医共体稳健发展、高效运作。鼓励医共体根据区域设置规划及人民群众就医需求,积极寻求与市外上级医院的合作。年终对医共体运行情况进行总结、评估。

九、工作要求

(一)加强组织领导。医共体理事会要在市医管会领导下,统筹推进医共体建设,积极争取上级政策支持,协调解决运行中出现的困难和问题。

(二)明确工作职责。各成员单位要根据各自工作职能,深入研究,认真履职,建立信息沟通渠道,解决医共体建设及运行中遇到的实际困难,共同推进医共体建设。

(三)加强舆论引导。各单位要充分利用多种宣传方式,加大对医共体建设的宣传力度,充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性,全力争取广大群众和社会各界对医共体工作的理解与支持,为改革营造良好的舆论氛围。



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